L'œsophage abdominal est situé en sus-mésocolique, dans la partie le plus profonde de la région épigastrique. L’oesophage forme avec son orifice diaphragmatique musculaire un ensemble anatomique d’une grande importance chirurgicale (en particulier, parce que c’est à ce niveau qu’on intervient en cas de méga-œsophage, de reflux gastro-œsophagiens et dans les hernies hiatales).
Elle se fait en regard de T10 dans le hiatus musculaire formé parles piliers principaux du diaphragme. Il présente souvent au niveau du diaphragme une dilatation : l’ampoule épiphrénique (celle-ci est également souvent sus-diaphragmatique et ne doit pas être confondue avec une hernie hiatale de l’estomac responsable de reflux gastro-œsophagien).
L’oesophage abdominal est un segment très court (4 cm environ) oblique en caudal et latéral gauche.
L’oesophage se termine dans l’estomac par un orifice, le cardia dont l'axe est oblique en caudal et latéral droit et se situe à 2 cm à gauche de la ligne médiane.
L’oesophage est rétro-péritonéal : SEULE, sa face ventrale est recouverte par le péritoine pariétal.
L’orifice oesophagien du diaphragme, à hauteur de T10, est un véritable canal musculaire ouvert en avant. Ces fibres musculaires sont issues des piliers principaux du diaphragme mais surtout du pilier droit. Cette gaine musculaire joue le rôle d’un sphincter qui est très important dans la continence œsophagienne. L’oesophage est uni au muscle par une gaine celluleuse de glissement sur laquelle se fixent des fibres diaphragmatiques.
La déhiscence de cet orifice est responsable de la hernie hiatale, passage d'une plus ou moins grande partie de l’estomac dans le thorax.
La déhiscence de cet orifice est responsable de la hernie hiatale, passage d'une plus ou moins grande partie de l’estomac dans le thorax.
* en dorsal, rapport avec les piliers du diaphragme, essentiellement le pilier gauche.
* en ventral et latéral droit : le foie, le petit omentum
* en caudal et latéral gauche : L’estomac : le fundus (la grosse tubérosité) forme avec le bord gauche de l’oesophage l’incisure cardiale (angle de Hiss). Le revêtement muqueux des 2 versants de l’incisure cardiale réalise une petite valve (valve de Gubaroff) qui lors de l’augmentation des pressions intra-gastriques, viendrait se plaquer sur la paroi droite de l’œsophage en jouant un rôle de clapet
La continence est cependant imparfaite ce qui explique les régurgitations, vomissements.
* en crânial et latéral gauche : pole supérieur de la rate.
* Les nerfs vagues :
- le X gauche : ventral, divisé, mêlé aux fibres oesophagiennes ;
- le X droit : dorsal, volumineux, séparé de l’oesophage, proche du pilier droit, rejoint le plexus cœliaque.
L’irrigation artérielle (provenant de l'artère gastrique gauche et des artères phréniques inférieures) est la moins riche de l’oesophage à ce niveau (précarité des sutures).
3.2 - VEINES :
Les veines réalisent une anastomose (ou shunt) porto-cave importante entre le système cave supérieur et le système porte. C’est ici que se forment les varices oesophagiennes dans l’hypertension portale.
Les lymphatiques ont une double destinée, thoracique (noeuds ou ganglions médiastinaux postérieurs) et abdominale (noeuds gastriques gauches). Importance ++ dans les cancers oesophagiens et gastriques.
L’innervation est double, vagale et sympathique (nerfs splanchniques).
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