C'est un réservoir musculaire :
• recevant l'urine apportée par les uretères
• la contenant entre les mictions
• l'expulsant vers l'urètre lors de la miction
Elle est située dans la loge vésicale, dans la partie ventrale du petit bassin, en arrière de la symphyse pubienne.
ANATOMIE DESCRIPTIVE :
1) LA FORME : elle de la vessie dépend de son état de réplétion.
° VIDE : on peut lui reconnaître :
* une face craniale, triangulaire et concave
* une face ventro-caudale, convexe
* une face dorso-caudale ou bas-fond, ces 2 dernières se rejoignent au niveau du col vésical
* 3 angles, 2 postérieurs et 1 antérieur, répondant à l'ouraque, résidu allantoïdien.
° PLEINE : elle devient globuleuse, essentiellement au dépends des sa face supérieure que l'on appelle fréquemment calotte ou dôme vésical.
2) DIMENSIONS :
° vide, elle mesure 6 cm de longueur et 5 cm de largeur.
° Pleine, elle double ses dimensions.
° En moyenne, elle contient 300 cm3, chez l'adulte mais peut contenir jusqu'à 2 ou 3 litres.
3) SA CONFIGURATION INTERNE : Cystoscopie
* Le col, marqué par la présence des sphincters, lisse et strié.
* Le bas-fond vésical
* Le trigone vésical, situé entre les 2 orifice urétéraux réunis par le bourrelet inter-urétérique et le col vésical
* Le dôme ou calotte vésicale
4) SA STRUCTURE :
* une muqueuse, appelé urothélium
* une musculeuse ou détrusor qui, selon les niveaux affecte une disposition circulaire, longitudinale ou oblique
* un adventice cellulo-nerveux et vasculaire
* le péritoine recouvre partiellement la vessie au niveau du dôme. La vessie peut donc être abordée chirurgicalement par voie extra-péritonéale.
* L'étude de la fonction vésicale montre que l'organe est constitué de 2 parties :
- Le trigone, pièce musculaire maîtresse contrôlant les orifices urétéraux et le col vésical
- La calotte ou dôme vésical, véritable chambre d'expansion, s'adaptant à chaque instant à son contenu et se contractant en force pour expulser l'urine au moment de la miction.
5. RAPPORTS DE LA VESSIE : La vessie occupe la loge ventrale de la cavité pelvienne. Elle répond :
* en ventral et latéral : aux parois pelviennes,
* en caudal : au plancher pelvien,
* en dorsal : au plan recto-génital,
* en cranial : à la cavité péritonéale,
1) RAPPORTS EN VENTRAL : La vessie répond à la symphyse pubienne et à la paroi abdominale
* Lorsque la vessie est vide, elle demeure enfouie en arrière de la symphyse pubienne : c'est un organe purement pelvien, ni palpable ni percutable
* Lorsque la vessie est pleine, elle se met en rapport avec la paroi abdominale antérieure : c'est un organe abdomino-pelvien. Elle devient alors palpable et percutable.
• globe vésical
• ponction vésicale sus-pubienne
• rupture vésicale par ceinture de sécurité
* Elle reste séparée des parois abdomino-pelviennes par le plan celluleux de glissement du fascia ombilico-prévésical.
2) RAPPORTS LATERAUX : La vessie répond aux parois latérales ostéo-musculaires du pelvis et aux vaisseaux iliaques.
3) RAPPORTS EN CAUDAL: La vessie répond au plancher pelvien et surtout à la partie élévatrice du muscle élevateur du rectum
4) RAPPORTS EN DORSAL: Ils sont différents chez l'homme et chez la femme :
* Chez l'homme : la vessie répond à la prostate et aux vésicules séminales, puis au rectum par l'intermédiaire du septum recto-prostatique. Entre vessie et rectum se trouve le cul de sac recto-génital (de Douglas).
* Chez la Femme : elle répond au vagin séparée de lui par le septum vésico-vaginal et à l'utérus. Le cul de sac recto-génital de Douglas n'est pas un rapport vésical.
5) RAPPORTS EN CRANIAL :
Le dôme vésical est qu'en partie tapissé de péritoine. On peut donc aborder la vessie chirurgicalement par voie extra-péritonéale. Par son intermédiaire, elle répond à la grande cavité péritonéale.
Chez le femme se crée entre utérus et vessie un cul de sac inter vésico-utérin dont la profondeur varie en fonction de l'état de remplissage de la vessie.
VASCULARISATION DE LA VESSIE :
1) ARTERES :
* A. vésicales supérieures qui proviennent des artères ombilicales depuis leur portion perméable
* A. vésicales inférieures qui proviennent de l'artère déférentielle ou de l'artère vaginale
* A. vésicales antérieures ·
* A. pudendales internes
2) VEINES : convergent vers les plexus rétro-pubiens, en avant et vers les plexus vésicaux, en latéral puis rejoignent les veines iliaques internes
3) LYMPHATIQUES : se drainent dans les noeuds lymphatiques iliaques internes et externes.
4) NERFS : L'innervation vésicale dépend du plexus hypogastrique et du 3è et 4è nerfs sacrés (contrôle volontaire de la miction)
MOYENS D'EXPLORATION DE LA VESSIE :
° Clinique : inspection, palpation, percussion
° Para-clinique :
* l'échographie
* la cystographie rétrograde ou par ponction sus-pubienne
* la cystoscopie
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